《イベント》第4回 錢屋ラリー亭 申込フォーム（銀行振込・直接入金）

※お申込みフォーム送信後、自動返信メールにてご入金方法記載のメールをお送りします。（銀行振込・直接入金）
　お手数をおかけしますが、ご入金額はご自身で計算の上お支払いください。
※お申込みから1週間以内にご入金が確認できない場合、ご予約をキャンセルさせていただく場合がございます。

氏名（必須）

フリガナ（必須）

メールアドレス（必須）

電話番号（必須）

ご参加希望の部（必須）
1部 ¥2,3002部 ¥2,3003部 ¥2,300全ての部 ¥6,500

人数（必須）
ー1名2名3名4名5名6名7名8名9名10名

〈 当日提供のドリンクをお選びください。 〉
※チケットと別料金のため、当日支払いをお願いいたします。
※1ドリンク制。

ドリンク（必須）
本日のコーヒー（HOT）¥500本日のコーヒー（ICE）¥650本日の紅茶（HOT）¥500本日の紅茶（ICE）¥650100%りんごジュース ¥700100%ぶどうジュース ¥700ハートランドビール ¥700赤ワイン（グラス）¥700白ワイン（グラス）¥700

備考
※同じ商品を複数ご注文の場合は、こちらにご記入お願いいたします。